"只要看看你们自己80年代之前..." (阿马蒂亚·森)

【转帖】阿马蒂亚·森：只要看看你们自己80年代之前
        v－－－－－中国医改前后观（一）

在谈到中国医改的时候，因为在福利经济学基础性问题的研究中，做出几项突出贡献，1998年诺贝尔经济学奖得主阿马蒂亚·森对中国人说过：“你们不要到处去学国际经验，只要看看你们自己80年代之前，再看看80年代之后，你们就可以找出解决问题的方法。”
俗话说的好：旁观者明！在中国人完全迷信于“医疗市场化”的时候，一个印度人、阿马蒂亚·森为中国人指点了迷津。解放60年了，中国人有丰富的正反两个方面的经验和教训，如何医改，应该有所继承、有所反思、有所创新。
任何一个国家的医疗卫生体制都与其政治、经济制度密切相关。
旧中国百孔千疮。中华人民共和国继承的是一个烂摊子，经济萧条、社会危机重重、民众中传染病、寄生虫疾病、营养不良、疾病肆虐，医疗卫生从业人员总数少的可怜，无力解决当时人民群众大量的健康问题。全国不存在预防计划和体系，无法应对和处理流行疾病和疫情，人的平均寿命不到35岁，婴儿死亡率高达250㏑。
保障人民群众的健康，是以毛泽东主席为首的party中央一贯坚持的主张。因此，新中国一成立，就将医疗卫生保障制度的建设问题，提上了议事日程。毛泽东以中共中央的名义要求：“今后必须把卫生、防疫和一般医疗工作看作一项重大的政治任务，极力发展这项工作”。在毛主席、party中央的领导下，我国的医疗卫生事业，取得了举世瞻目的成就。
（一）、医疗卫生领域逐步建立起独具特色的四个体系，即：
一、国家直接举办层次不同的医疗机构，形成以三级医疗机构为基础的医疗服务体系；
二、以预防为主的公共卫生服务体系；
三、国家公职人员的公费医疗制度、国有企业职工的劳保医疗制度和直系亲属的医疗保障制度、以及创设赤脚医生制度，实现低成本、广复盖，惠及中国几亿分散农民的医疗保障体系；
四、鼓励中西医结合，坚持以国家调控为主的药品供应保障体系。
（二）、建国后，霍乱很快在我国绝迹。1955年，基本控制了人间鼠疫，1959年，性病基本被消灭。20世纪60年代初，比世界范围早了十余年灭绝天花；结核病的死亡率从建国初期的250/10万下降到40/10万；麻疹、乙脑、白喉、脊髓灰质炎、破伤风、百日咳等传染病的发病率明显下降。1949年到1978年，中国人均预期寿命从35岁增加到68岁，这是当时发展中国家难得的成就。需要强调的是，医疗卫生方面的成功，教育水平的提高、群众性体育运动的发展、供水和卫生设施的改善、government的主导作用、群众的广泛参与、社会成员对筹资和医疗资源分配方面的公平性，对中国人民健康状况的快速改善,作出了突出的贡献。
（三）我国医疗卫生事业的成就，赢得世界公认。
1972年，中华人民共和国恢复了在联合国的合法地位之后，当中国government将一份20世纪70年代中国卫生状况的报告递交给世界卫生组织。WHO总干事长馬勒博士感到无比震惊：在当时世界人口的平均寿命只有55岁的状况下，中国人的平均寿命却已达到65岁！而且中国的农民享受着最基本的医疗保障——合作医疗，有着一张从县到乡镇一直到村的“农村三级医疗预防保健网”，有着一支直接为广大农民群众防病治病的基层卫生技术队伍——“赤脚医生”。中国，作为一个人口众多的发展中国家，却以自己的“模式”在卫生保健领域在全世界树立了一个光辉的榜样，这可能吗？哈夫丹·马勒博士从最初的惊愕转 而对这份报告的不信任。1975年，马勒博士来到中国考察，他看到了新中国成立后的20多年里中国卫生事业所取得的巨大成绩：中国卫生工作坚持预防为主的方针；建立农村三级医疗预防保健网；开展爱国卫生运动；国家、集体、群众共同集资兴办卫生事业等；特别是实行了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的卫生工作指导方针，从而使人民的健康水平迅速提高。
马勒博士在亲眼目睹了中国农村卫生保健工作在较短的时间内取得很大的成绩，特别是广大农民获得了较好的卫生保健服务而明显提高健康水平后，从开始的“不相信”到“大加赞赏”，并希望把中国的宝贵经验推广出去。
1978年9月6-12日，来自134个国家的代表，同世界卫生组织、联合国儿童基金会建立正式联系的专门机构及非government组织的67名代表来到前苏联哈萨克共和国（现哈萨克斯坦共和国）首府阿拉木图，参加国际初级卫生保健会议。签署并发表了《阿拉木图宣言》,提出“实现人人享有保健”的口号。当年，世界卫生组织、世界银行对我国广泛建立的一套富有创意的、适应中国实际情况的三级医疗卫生体系，把医疗卫生工作的重点放在农村，放在预防和消除传染病、治疗常见病、多发病等基本公共卫生服务方面，在经济水平不高的条件下，保证了大多数人都享有基本的医疗服务，各种传染病得以控制，性病被根绝，人均寿命从解放前的35岁，用30年的时间提高到68岁，誉为发展中国家的典范，赞誉中国只用了世界上1%的卫生资源，解决了占世界人口22%的卫生保健问题，称为“以最少的投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。
  正如台湾省的学者、台湾成功大学医学院公共卫生研究所教授陈美霞所评论：中国在建国后的三十余年时间内发展的这种特有的医疗卫生体制很大程度上是由当时的政治、经济、社会和意识形态基础所决定的。在毛泽东时代，被称为“中国模式”的我国医疗卫生事业举世瞻目的成就，给我们带来什么样的经验和启示呢？
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进30多年来就是不不断上演的杯具

三七开是不错的

几十年前那么好的医疗制度不肯延续，偏要把医疗“市场化”，象现在这样好吗？如果医院里的每一个大夫、每一个护士整天不思救死扶伤，只想着挣大钱、赚黑钱，那“白衣天使”岂不成“白衣地鬼”了吗？！

我小的时候看过一个漫画，说的是中国老人看病不花钱，服务好；西方老人看不起病，活受罪。

中国的改革（不仅是医改）再往下进行，已经困难重重了。因为经济体制改革必然触动政改，否则无法继续进行，而政改如何改是很敏感、棘手的问题。对于一个公立医院来讲就不应该市场化，使其成为谋利单位，使其成为谋利单位了呢，社会福利又没跟上，老百姓看病难、看病贵是必然的。

——中国医疗市场化之前，确实没有人会因为看病而倾家荡产。
      那时候的合作医疗虽好，可现在却不能指望重返过去...

中国现在不还是社会主义国家吗（至少在名义上）？80年代前的医疗制度体系既然是成功的，为什么就不能恢复？！